ФОРМА
согласия на обработку персональных данных совершеннолетнего члена
семьи, являющейся участником областного конкурса на лучшую читающую семью
«Читаем всей семьей»1
(для участия в первом этапе Конкурса)

Я, ___________________________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) _______________________________,
_____________________________________________________________________________,
(серия, номер, кем и когда выдан)
проживающий(-ая) по адресу: ___________________________________________________,
(указать адрес фактического места жительства)
в соответствии со статьей 9  Федерального  закона  от  27  июля  2006  года № 152-ФЗ       «О персональных данных», в  целях  решения задач  по организации и проведению  областного  конкурса  на  лучшую читающую  семью  «Читаем  всей семьей»  в ________ году,  ведения  статистики  свободно,  в своей  воле  и в  своем интересе даю согласие __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
/кому: данные организации - оператора  обработки персональных данных2
(полное наименование, юридический адрес)/
(далее - оператор) на сбор, запись,  систематизацию,  накопление, хранение, уточнение  (обновление, изменение),  извлечение,   использование,  передачу Законодательной  Думе  Томской  области,  находящейся  по адресу: г. Томск, пл. Ленина, 6 (далее - Законодательная  Дума  Томской  области), областному государственному  автономному  учреждению   культуры   «Томская   областная детско-юношеская библиотека», находящемуся по адресу: г. Томск, пр. Фрунзе, 92а, распространение  (размещение   на    официальных   сайтах   оператора, Законодательной  Думы  Томской  области, Томской областной детско-юношеской библиотеки  информации  о  моих  персональных  данных  с  указанием  только фамилии,  имени,  отчества,  возраста,  профессии  либо рода занятий, места учебы  или  работы,  фактического  места  жительства - населенного пункта), предоставление, доступ, обезличивание, блокирование, удаление и уничтожение моих  персональных  данных:  фамилии,  имени, отчества, возраста, профессии либо  рода  занятий, места учебы или работы, фактического места жительства, контактной информации (номера телефона, электронного адреса), совершаемые с использованием средств автоматизации или без использования таких средств.
Проинформирован(-а)  о  том,  что  обработка  моих  персональных данных осуществляется  оператором  в  соответствии с действующим законодательством РФ,   права   и  обязанности  в  области  защиты  персональных  данных  мне разъяснены.  Настоящее  согласие  действует  до  истечения  определяемых  в соответствии  с  федеральным  законодательством и законодательством Томской области сроков хранения персональных данных. Оставляю  за  собой  право отзыва данного согласия по моему письменному заявлению.

_____________    ____________________    __________________________________
   (Дата)              (Подпись)                   (Расшифровка)

    --------------------------------
1 Заполняется  отдельно  (лично)  каждым совершеннолетним (с 18 лет) членом  семьи,  являющейся  участницей Конкурса, для участия в первом этапе Конкурса согласно пункту 2.11 Положения о Конкурсе.
2 Библиотека/организация,  участвующая  в  организации первого этапа Конкурса в соответствии с пунктами 3.3 и 4.1 Положения о Конкурсе.