Приложение 3
к Положению
об областном конкурсе на лучшую
читающую семью «Читаем всей семьей»

                                   ФОРМА
     согласия законного представителя на обработку персональных данных
несовершеннолетнего члена семьи, являющейся участником областного конкурса
                         «Читаем всей семьей» <3>
                   (для участия в первом этапе Конкурса)

Я, _______________________________________________________________________,
                                 (Ф.И.О.)
паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) _________________________,
                                                     (серия, номер,
                                                    кем и когда выдан)
проживающий(-ая) по адресу: ______________________________________________,
                             (указать адрес места жительства - регистрации
                                       и фактического проживания)
как законный представитель _______________________________________________,
                               (фамилия, имя, отчество подопечного),
____________ года рождения, проживающего по адресу: _______________________
___________________________________________________________________________
        (данные документа, удостоверяющего личность (свидетельство
             о рождении/паспорт): серия, №, кем и когда выдан)
на основании ______________________________________________________________
                  (данные документа, подтверждающего, что субъект
              является  законным представителем подопечного: наименование,
                        серия, номер, кем и когда выдан)
в  соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона  от 27 июля 2006 года
№  152-ФЗ  «О  персональных данных», в целях решения задач по организации и
проведению  областного  конкурса  «Читаем  всей  семьей» в __________ году,
ведения  статистики  свободно, в своей воле и в интересе своего подопечного
даю согласие ______________________________________________________________
             /кому: данные организации - оператора обработки персональных
                 данных <4> полное наименование, юридический адрес)/
(далее  -  оператор) на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение,
уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,  использование,  передачу
Законодательной  Думе Томской области, находящейся по адресу: г. Томск, пл.
Ленина,  6  (далее  -  Законодательная  Дума  Томской  области), областному
государственному   автономному   учреждению   культуры  «Томская  областная
детско-юношеская библиотека», находящемуся по адресу: г. Томск, пр. Фрунзе,
92а,   распространение   (размещение   на   официальных  сайтах  оператора,
Законодательной  Думы  Томской  области, Томской областной детско-юношеской
библиотеки  информации о персональных данных своего подопечного с указанием
только фамилии, имени, отчества, возраста, места учебы/рода занятий/работы,
фактического   места  жительства  -  населенного  пункта),  предоставление,
доступ,  обезличивание,  блокирование,  удаление и уничтожение персональных
данных  своего  подопечного:  фамилии,  имени,  отчества,  возраста,  места
учебы/рода  занятий/работы,  фактического  места  жительства  - населенного
пункта:  моих персональных данных: фамилии, имени, отчества, даты рождения,
места жительства (регистрации и фактического проживания), паспортных данных
или  иного  документа,  удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда
выдан),   данных   документа,   подтверждающего,  что  я  являюсь  законным
представителем   несовершеннолетнего   члена  семьи  -  участницы  Конкурса
(наименование,   серия,   номер,   кем   и   когда  выдан),  совершаемые  с
использованием средств автоматизации или без использования таких средств.
    Проинформирован(-а)  о  том,  что  обработка  моих  персональных данных
осуществляется  оператором  в  соответствии с действующим законодательством
РФ,   права   и  обязанности  в  области  защиты  персональных  данных  мне
разъяснены.  Настоящее  согласие  действует  до  истечения  определяемых  в
соответствии  с  федеральным  законодательством и законодательством Томской
области сроков хранения персональных данных. Оставляю за собой право отзыва
данного согласия по моему письменному заявлению.
______________    _________________    ____________________________________
    (Дата)            (Подпись)                   (Расшифровка)

    --------------------------------
    <3>  Заполняется  лично  законным  представителем  отдельно  на каждого
несовершеннолетнего участника Конкурса до 18 лет для участия в первом этапе
Конкурса согласно пункту 2.11 Положения о Конкурсе.
    <4>  Библиотека/организация,  участвующая  в  организации первого этапа
Конкурса в соответствии с пунктами 3.3 и 4.1 Положения о Конкурсе.