СОГЛАСИЕ 
родителя (законного представителя) Законодательной Думе Томской области на обработку персональных данных несовершеннолетнего ребенка
         
Я,	,	
(Ф.И.О. (последнее – при наличии) родителя (законного представителя))

паспорт (иной документ, удостоверяющий личность)		

,	
(серия, номер, кем и когда выдан)

зарегистрированный(ая) по адресу:		

,	
(указать адрес регистрации)

являясь родителем (законным представителем) несовершеннолетнего

,	
(Ф.И.О. (последнее – при наличии), дата рождения несовершеннолетнего)

документ, удостоверяющий личность несовершеннолетнего		

,	
	(серия, номер, кем и когда выдан)

что подтверждается 		

,
(сведения о документе, подтверждающем полномочия представителя)

в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», в целях решения задач по организации и проведению конкурса Законодательной Думы Томской области на соискание звания «Лауреат Премии Законодательной Думы Томской области» (далее – Конкурса), действуя свободно, по собственной воле в своих интересах и в интересе несовершеннолетнего ребенка, даю согласие Законодательной Думе Томской области, находящейся по адресу: 634050, г. Томск, пл. Ленина, 6, на обработку, совершаемую с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, а именно на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, обезличивание, блокирование, удаление и уничтожение своих персональных данных: фамилии, имени, отчества (последнее – при наличии), адреса регистрации (места жительства), паспортных данных (серия, номер, кем и когда выдан), контактной информации (номера телефона, адреса электронной почты), и персональных данных несовершеннолетнего ребенка: фамилии, имени, отчества (последнее – при наличии), даты рождения, возраста, фотоизображения, адреса регистрации (места жительства), паспортных данных или иного документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), места учебы, рода деятельности, сведений о наградах (грамотах, дипломах, сертификатах), контактной информации (номера телефона, адреса электронной почты), а также даю согласие Законодательной Думе Томской области на передачу (предоставление) независимым экспертам в области оценки портфолио персональных данных несовершеннолетнего ребенка: фамилии, имени, отчества (при наличии), даты рождения, возраста, фотоизображения, места учебы, рода деятельности, сведений о наградах (грамотах, дипломах, сертификатах) и иной информации, указанной в портфолио, для обработки, совершаемой с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, а именно – запись, систематизацию, использование, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение. 
Выражаю свое согласие на проведение фото- и видеосъемки в день организации и проведения торжественного чествования участников Конкурса и церемонии награждения.  
Подтверждаю, что ознакомлен(а) с основными положениями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» и документами, определяющими политику в отношении обработки персональных данных в Законодательной Думе Томской области (https://duma.tomsk.ru/content/policy_processing_personal_data), права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.
Настоящее согласие действует до истечения определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Томской области сроков хранения персональных данных. 
Оставляю за собой право отзыва данного согласия по моему письменному заявлению.

					
                          (Дата)                                                             (Подпись)                                                                 (Расшифровка)